Что делать при высоком артериальном давлении

Что делать при высоком артериальном давлении?

В нашей стране на сегодняшний день насчитывается более 1,5 миллионов людей с диагнозом артериальной гипертензии. Примерно в 2-3 раза больше людей имеют повышенное давление, но еще не знают о своем диагнозе. Между тем, это состояние опасно для здоровья и жизни.Если гипертензию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям, вплоть до инфарктов и инсультов, формирует инвалидность и сокращает продолжительность жизни.

Сердце за счет ритмичных сокращений перекачивает кровь по телу через сеть сосудов, называемых артериями. С каждым ударом сердца кровь прижимается к стенкам артерий. Сила этого «толчка» – это и есть кровяное давление. Оно меняется в течение дня. Давление ниже, когда человек спит или расслабляется, и повышается, когда он двигается. Давление также может увеличиваться при стрессе, сильных эмоциях и под действием стимуляторов, таких как никотин или кофеин.

У некоторых людей повышено артериальное давление (АД) и всегда остается выше рекомендованного уровня. Это высокая гипертензия. При высоком давлении (гипертонии) воздействие крови на стенки кровеносных сосудов избыточное и постоянное. Это может привести к повреждению артерий и увеличить риск:

• острых сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, инфаркт);
• инсульта;
• сердечной недостаточности;
• поражения почек и глаз.

Норма АД: что такое верхнее и нижнее давление

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (широкая лента, которая сжимается). Эта манжета прикреплена к устройству, которое измеряет давление внутри ваших артерий. При включении тонометра манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Это быстро и безболезненно. В конце концов, прибор покажет кровяное давление.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Показание артериального давления состоит из двух чисел, например, 120/75. Первое (верхнее) число – это давление, когда сердце бьется (систолическое давление). Второе (нижнее) число – когда сердце расслабляется (диастолическое давление).

Высокое давление обычно не вызывает симптомов. Единственный способ узнать, есть ли повышение кровяного давления, – это измерить его. Например, значение 110/70 находится в пределах нормы для артериального давления; 126/72 – повышенное артериальное давление; значение 135/85 – гипертония 1 стадии (легкая) и т.д. (см. таблицу).

Критерии оценки АД

• Нормальное – менее 120/80 мм рт.
• Повышенное артериальное давление – 120-129 / менее 80 мм рт. ст.
• Гипертензия I стадии (легкая) – 130-139 / или диастолическое между 80-89 мм рт. ст.
• 2 стадия гипертонии (умеренная) – 140/90 мм рт. ст. или выше.
• Гипертонический криз –180/120 мм рт. ст. или выше.

Что вызывает повышение кровяного давления

У большинства людей нет единственной причины повышения давления. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения гипертонии. Это так называемые факторы риска – управляемые и неуправляемые. Можно корректировать:

1. . Когда человек курит, поступающий никотин повышает кровяное давление. Со временем это повреждает артерии, повышая риск сердечного приступа или инсульта.
2. Употребление избытка обработанных продуктов и соли. Многие обработанные пищевые продукты содержат много соли. Избыточное поступление соли заставляет тело накапливать лишнюю воду, что повышает кровяное давление.
3. Слишком частое употребление избытка алкоголя. Употребление алкоголя временно повышает кровяное давление. Чрезмерное употребление алкоголя на регулярной основе может привести к гипертонии.
4. Лишний вес. Избыточный вес увеличивает риск повышения давления. Даже похудение всего на несколько килограммов может снизить кровяное давление.
5. Недостаточная активность. Если человек больше двигается и меньше сидит, артериальное давление снижается.
6. . Гормоны, вырабатываемые телом во время стресса, повышают давление. Исследователи все еще пытаются понять точную связь между длительным высоким артериальным давлением и продолжающимся стрессом.

К неуправляемым факторам риска относятся:

1. . Если у пациента диабет 1 или 2 типа, в два раза больше шансов получить высокое кровяное давление.
2. Заболевание почек или другие проблемы с железами. Иногда серьезное заболевание, поражающее почки, артерии, сердце или эндокринную систему, могут вызвать высокое кровяное давление.
3. Старение. Артериальное давление естественным образом повышается с возрастом.
4. Прием некоторых лекарств, например, противозачаточных таблеток.
5. Родитель, брат или сестра с высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление является наследственным явлением в семье, поэтому если проблемы есть у родителей, братьев и сестер, риск гипертонии возрастает.

Симптомы повышенного давления

Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что в большинстве случаев оно не имеет никаких симптомов. Единственный способ узнать, есть ли оно, – измерить тонометром. Повышенное давление иногда может сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• одышка;
• головокружения;
• носовые кровотечения;
• сильное беспокойство.

Обычно голова болит в области затылка, при кризах часто кружится голова, присоединяется тошнота с рвотой.

Что делать при высоком давлении

Есть два типа гипертонических кризов – оба требуют немедленного внимания, так как угрожают серьезными осложнениями. Важно знать, что делать при повышенном давлении в домашних условиях, как оказать первую помощь.

Если артериальное давление 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться неосложненным гипертоническим кризом. Лечащий врач может просто скорректировать или добавить лекарства, но состояние редко требует госпитализации.

Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше, высокий пульс при высоком давлении, вы испытываете какие-либо другие симптомы поражения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение/слабость, изменение зрения, или трудности с речью, важно знать, что делать. Это осложненный криз. Не ждите, что давление само по себе снизится, позвоните в скорую.

Опасность высокого давления

Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) – это состояние, когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше. Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:

• инсульт;
• потерю сознания с опасными травмами;
• потерю памяти;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• повреждение глаз и расстройства зрения;
• потерю функции почек;
• расслоение аорты;
• стенокардию (нестабильная боль в груди);
• отек легких (резерв жидкости в легких).

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своими показателями и принимайте лекарства. Во время чрезвычайной ситуации наличие записей при себе может предоставить ценную информацию для медицинской бригады, проводящей лечение.

Лечение высокого давления

Есть много способов снизить кровяное давление. Если врач прописал лекарства от гипертонии, нужно принимать их в соответствии с предписаниями. Однако также необходимо вести здоровый образ жизни.

Отказ от курения – отличный способ нормализовать кровяное давление и улучшить здоровье сердца.

Нужно есть больше полезных для сердца продуктов и меньше соли. То, что человек ест, может иметь большое значение для уровня давления. Нужны разнообразные полезные для сердца продукты, такие как:

• цельное зерно;
• постное мясо, птица;
• орехи и семена;
• фрукты и овощи;
• жирная рыба.

Нужно потреблять меньше продуктов с высоким содержанием соли (натрия) и сахара, например:

• фастфуд и готовые блюда;
• магазинная выпечка – печенье и пирожные (которые часто содержат много соли и сахара);
• пикантные закуски – чипсы и булочки с сосисками.

Уменьшение приема алкоголя означает более низкое кровяное давление и меньше ненужных калорий.

Более активный образ жизни – отличный способ снизить кровяное давление. В идеале человек должен заниматься 30 минут в день. Если невозможно сделать все за один раз, это могут быть короткие всплески активности, которые в сумме длятся до 30 минут. Можно попробовать:

• пользоваться лестницей, а не лифтом;
• парковаться в 10 минутах от работы или выйти из автобуса на остановку раньше;
• выгуливать собаку по парку дважды в день;
• гулять на улице во время перерыва на работе;
• полчаса заниматься садоводством или уборкой.

Врач может посоветовать принимать лекарства для снижения артериального давления. Регулярный прием лекарств по назначению поможет снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:

• диуретики (удаляют лишнюю воду из тела);
• ингибиторы АПФ (помогают снизить тонус сосудов);
• блокаторы рецепторов ангиотензина (влияют на давление);
• блокаторы кальциевых каналов (работают на уровне сосудов);
• бета-блокаторы (регулируют работу сердца).

Ваш врач решит, какие таблетки и в какой дозировке подходят в каждом случае. Польза от приема лекарств от гипертонии обычно перевешивает любые побочные эффекты.

От 18 и старше, или Что нужно знать об артериальном давлении

Арктический антициклон к Дню защитника Отечества принесет в Москву морозы до минус 23 градусов. И не только их: синоптики предупреждают, что с середины недели начнет расти атмосферное давление. К пятнице оно поднимется до 758 миллиметров ртутного столба. От перепадов давления и температуры особенно страдают люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Гипертония по-прежнему остается болезнью века и большого города. Стрессы, напряженная работа, ночные смены и недосыпание — серьезные поводы понаблюдать за артериальным давлением. Если у вас в роду есть гипертоники и если вы мужчина, оснований для контроля за давлением становится больше. Женщинам тоже не стоит расслабляться, особенно имеющим лишний вес или принимающим гормональные препараты.

Гипертония — одна из самых опасных угроз. Она чревата серьезными осложнениями: острыми инфарктами, инсультами, почечной недостаточностью, поражениями сосудов и глаз. А ведь в большинстве случаев обуздать гипертонию вполне возможно. О том, как предотвратить болезнь и что делать, если давление выше нормы, рассказала Оксана Песенко, врач-кардиолог высшей категории, организатор и лектор школы для пациентов с артериальной гипертонией городской поликлиники № 8.

— Какие показатели давления считаются нормальными?

— Артериальное давление — показатель того, с каким напором кровь давит на стенки артерий. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба. Причем учитываются два показателя: систолическое давление — в момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и диастолическое — в момент расслабления сердечной мышцы (диастолы).

Показатели считается нормальными, если систолическое давление не превышает 140 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — 90. Оптимальное давление — 120 на 80, нормальное — 120–129 на 80–84, высоконормальное давление — 130–139 на 85–89. Давление выше чем 140 на 90 указывает на артериальную гипертонию.

Для гипотоников показатели нормального и повышенного давления могут быть другими. Врач на приеме всегда интересуется, к какому давлению пациент адаптирован. Если для человека привычное давление — 90 на 60, то показатели 120 на 80 для него, возможно, будут высоковаты и он может плохо себя чувствовать. В таком случае врач назначает дополнительные обследования.

Гипотония может быть маркером серьезных осложнений, если она возникла неожиданно у того человека, который не адаптирован к низкому давлению. В таком случае гипотония может указывать на низкий уровень гемоглобина, сосудистые заболевания, острые ситуации при кровотечениях и так далее.

— В каком возрасте надо начинать измерять давление?

— Врачи рекомендуют не откладывать на потом наблюдение за своим давлением. Терапевты начинают следить за артериальным давлением пациента уже с 18 лет, чего и всем советуют. Гипертония молодеет, а коварство болезни в том, что поначалу она может протекать бессимптомно. Человек узнает, что он гипертоник, уже когда возникнут какие-то заболевания. Даже если нет никаких жалоб, но при этом у молодого человека нервная работа, напряженный ритм жизни, врачи рекомендуют хотя бы несколько раз в неделю контролировать после рабочего дня свое давление.

Пожилые люди, а также те, у кого есть факторы риска развития гипертонии, должны регулярно следить за своим артериальным давлением. В случае тенденции к повышению показателей нужно обратиться к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

— Каковы факторы риска развития гипертонии?

— Причины развития гипертонии бывают объективные, на которые невозможно повлиять, и субъективные, которые можно регулировать. К объективным факторам относятся возраст, наследственность и мужской пол.

Субъективные факторы — это ожирение и нездоровое питание (переизбыток жирной пищи и соли), малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкогольными напитками и кофе, стрессы, нервная работа, прием противозачаточных таблеток (длительный прием контрацептивов увеличивает у женщин риск развития гипертонии).

— Как правильно измерять давление?

— В домашних условиях давление удобнее измерять либо полуавтоматическим, либо автоматическим тонометром, который фиксируется на предплечье. Ртутными аппаратами с ручным нагнетателем пользоваться значительно сложнее. До измерения давления не рекомендуется курить и пить кофе. Измерять давление нужно в комфортной обстановке, в спокойном состоянии, лучше сидя на стуле, опираясь спиной на его спинку. Ноги не скрещены, предплечье лежит на столе, рука расслаблена.

Измерять давление нужно несколько раз. После первого замера, который, как правило, не учитывается, в промежутках от 30 до 60 секунд измеряем еще два-три раза и вычисляем среднее значение артериального давления.

— Каковы симптомы повышенного артериального давления?

— Самые часто встречающиеся признаки повышенного артериального давления — пульсирующая головная боль в затылочной области, мелькание мушек, шум в ушах, головокружение, пошатывание, нарушение зрения. Если у человека наблюдаются онемение конечностей, затруднение речи, затруднения при ходьбе, это уже признак серьезного осложнения — нарушения мозгового кровообращения.

Гипертония может протекать бессимптомно. Не случайно ее называют молчаливым убийцей. Поэтому следить за своим артериальным давлением нужно регулярно, даже при хорошем самочувствии.

— На основании чего ставится диагноз «гипертония»?

— Диагноз «гипертоническая болезнь» ставится на основании зафиксированного повышенного артериального давления и результатов обследования. Какие именно исследования нужно провести, решает лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, эхокардиография, УЗИ почек, окулист проверяет глазное дно. Если есть изменения, врач назначает дополнительное исследование и направляет на консультации к узким специалистам. У гипертонии разные лики, и проявляться она может по-разному.

При подозрении на гипертонию врачи рекомендуют вести суточный мониторинг артериального давления, ведь в течение суток у человека могут меняться показатели. Кроме того, существует такое явление, как «гипертония белого халата», когда у человека подскакивает давление при посещении поликлиники, при виде врача в белом халате.

10 шагов к здоровью: памятка для пациентов

Самое главное — начать движение в сторону здоровья. Оно будет не таким сложным, как кажется.

1.Контроль артериального давления. Ведите дневник, куда вписывайте показатели артериального давления в течение суток.

2.Правильное питание. Ограничьте употребление животных жиров.

3.Меньше соли. Количество дневной нормы соли не должно превышать чайную ложку. Учитывается и соль, содержащаяся в продуктах.

4.Больше калия. Калием богаты такие продукты, как фасоль, морская капуста, урюк, изюм. Также он содержится в треске, скумбрии, кальмарах, овсянке, луке, томатах, редисе, абрикосах и смородине.

5.Снижение веса. Лишний вес провоцирует развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

6.Бегом от гипертонии. Физические нагрузки необходимы для полноценной здоровой жизни. Главное — выбрать оптимальный для себя режим.

7.Снимаем стресс. Правильному поведению в стрессовых ситуациях можно научиться. За советами стоит обратиться к врачу или в школу для пациентов с артериальной гипертонией.

8.Бросаем курить. «Курение вредит вашему здоровью» — это не просто слова, это призыв к действию. Курение в значительной степени увеличивает риск развития гипертонии, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний.

9.Ограничиваем употребление алкоголя. Нужно избегать крепкого алкоголя, коктейлей и алкогольных напитков, содержащих большое количество сахара. Также очень вредно чрезмерное употребление пива.

10.Если вам поставили диагноз «гипертония», строго соблюдайте рекомендации врача, в том числе по употреблению лекарств. Их прием должен быть регулярным, без пропусков.

И о лекарствах

Не занимайтесь самолечением, не слушайте советов знакомых и соседей. Существует несколько групп лекарств, снижающих артериальное давление, и только врач может определить, какой препарат в данный момент нужно принимать.

Народными средствами гипертонию вылечить невозможно. Соблюдайте рекомендации врача и принимайте те препараты, которые он вам назначил.

В каждой московской поликлинике есть центры здоровья, где можно получить рекомендации врачей по профилактике гипертонии. Во многих медицинских учреждениях работают школы для пациентов с артериальной гипертонией, где квалифицированные специалисты рассказывают, чем опасна гипертония и как ее лечить.

«Приручите свою гипертонию». Врач-кардиолог ответила на вопросы воронежцев

«Приручите свою гипертонию». Врач-кардиолог ответила на вопросы воронежцев

• 
• 
• 
• 
• 

Врач-кардиолог Елена Шилкина в прямом эфире видеопроекта «Вопрос эксперту» рассказала о причинах артериальной гипертонии, о способах обследования пациентов и лечении этого заболевания, а также ответила на вопросы воронежцев.

– В чем причина гипертонии?

– Гипертоническая болезнь – самое распространенное заболевание системы кровообращения во всем мире. Синдром артериальной гипертензии, который проявляется повышенным уровнем кровяного давления, вызывают разные причины. Так, симптоматическая гипертония может развиться на фоне заболеваний почек, или эндокринной системы, или остеохондроза. Но существует и так называемая эссенциальная гипертония, возникающая в результате особенностей функционирования центра сосудистой регуляции головного мозга, деятельности сердечной мышцы, тонуса сосудистой стенки и т. д.

На развитие и течение гипертонии влияет образ жизни человека. Имеет значение, насколько активно он подвергает себя аэробным нагрузкам (ходит пешком, катается на велосипеде, бегает на лыжах, плавает), злоупотребляет ли алкоголем и курением, обладает ли лишним весом, какие у него предпочтения в еде.

Кроме того, в 20% случаев гипертония зависит от наследственности, особенно если в семье были гипертоники с высокими цифрами давления, с трудом поддающимися коррекции.

– Кто входит в группу риска по гипертонии?

– Во-первых, это люди, которые пренебрегают физической активностью, имеют индекс массы тела выше 28−30, много курят, и, как я уже сказала, имеют наследственную предрасположенность.
Во-вторых, считается, что в группе риска – мужчины старше 55 и женщины старше 65 лет. Но я хочу развеять один из распространенных мифов: якобы это норма, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление. Это неверно. В соответствии с последними клиническими рекомендациями, которые опубликованы на сайте Минздрава РФ и утверждены Российским кардиологическим обществом, нормальным считается артериальное давление 130 на 80, независимо от возраста.

– Почему гипертония молодеет?

– Накладывает свой отпечаток современный образ жизни. Стресс, психоэмоциональное напряжение, высокий темп жизни, огромная информационная нагрузка, большая ответственность, которая лежит на людях, – все это способствует развитию гипертонии в молодом возрасте. Помолодели и осложнения гипертонии, такие как инсульты и инфаркты. Еще один фактор риска привнесла новая коронавирусная инфекция: к нам приходят молодые пациенты, у которых после перенесенного ковида начало подниматься давление.

– Является ли гипертония неотъемлемой частью болезни Паркинсона?

– Для болезни Паркинсона характерен не столько высокий, сколько нестабильный уровень давления. Возникают пресловутые скачки давления, причем со склонностью к понижению, которому способствуют препараты для лечения этого заболевания. Поэтому этих пациентов лечат неврологи с подключением кардиологической службы. Проконсультироваться пациенты могут у специалистов в областном кабинете экстрапирамидных расстройств ВОКБ №1 и в Воронежском кардиологическом диспансере.

– Почему в поликлинике участковый врач не назначает диагностическое обследование, а сразу выписывает препараты?

– Когда врач видит повышенный уровень артериального давления, он старается быстро его скорректировать, независимо от того, какими причинами он был вызван, чтобы не было осложнений. Но это не отменяет необходимости обследования, этапность которого указана в клинических рекомендациях. Если пациент считает недостаточным объем обследований, он может обратиться к заведующему отделением или заместителю главного врача поликлиники по лечебной работе.
Диагностических возможностей в Воронежской области хватает для того, чтобы обследовать пациентов в полном объеме. В регионе действует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Начинать нужно с поликлиники по месту жительства. Если районная больница не обладает необходимыми возможностями, то пациенты направляются в межрайонные центры второго уровня. Хотя, как правило, и в районных больницах могут провести УЗИ сердца или холтеровское мониторирование артериального давления. Часть исследований берут на себя Воронежский областной клинический консультативно- диагностический центр и Воронежская областная клиническая больница №1.

— Можно ли получить санаторное лечение при гипертонии?

– В программу государственных гарантий санаторное лечение при гипертонии в настоящее время не входит. Можно попробовать получить путевку через социальную службу, но не в системе здравоохранения.

– Проводится ли реабилитация после инсульта?

– В Воронежской области одна из лучших систем реабилитации после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Начинается реабилитация в палате интенсивной терапии, затем – в отделении больницы. Потом пациента направляют на второй этап реабилитации, она проводится в стационаре ВОКБ №1, городских больницах № 11 и 16, в РБ Семилукского, Бобровского, Лискинского районов. Далее пациент переводится на амбулаторный этап реабилитации. В Воронеже ею занимаются городские поликлиники № 1, 4, 7 и 10, городские больницы № 11 и 16. В районах – те больницы, где есть отделения для лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, имеющие в составе первичные сосудистые отделения (Бобровская, Борисоглебская, Россошанская, Павловская, Лискинская, Калачеевская РБ), плюс Верхнемамонская, Грибановская, Семилукская районные больницы.

– Дают ли группу инвалидности при давлении 200 и выше?

– Экспертизой утраты трудоспособности занимаются эксперты бюро медико-социальной экспертизы. Но имеет значение не сам уровень давления, а те осложнения и заболевания, которые возникли в результате гипертонии. Эксперты обращают внимание на степень их проявления и на то, насколько они влияют на утрату трудоспособности.

– В интернете активно распространяется реклама чудодейственных средств от гипертонии, которые стоят очень дорого и не продаются в аптеках, но якобы избавляют от заболевания раз и навсегда. Возможно ли это?

– Не существует волшебной таблетки, которая избавит от гипертонии раз и навсегда. И вообще, от артериальной гипертонии не лечатся только приемом лекарственных средств. Должен быть комплексный подход к коррекции артериального давления, включающий и правильный образ жизни, и устранение факторов риска.
Что же касается «чудо-лекарств» из интернета, надеюсь, наши зрители не попадутся на эту уловку. Врачи в своих схемах лечения используют только препараты, утвержденные клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Никакие биологически активные добавки в них не входят. Есть четкие схемы назначения лекарственных средств, зачастую многокомпонентные, и доктор подбирает схему индивидуально для каждого пациента.

– О чем говорит учащенный пульс – 108−112 ударов в минуту, может ли это быть симптомом заболевания?

– Нельзя дать консультацию заочно, я лишь могу сказать, что существует множество причин, вызывающих учащенное сердцебиение. Бывают индивидуальные особенности функционирования вегетативной нервной системы: человек может быть симпатотоником со склонностью к высокому пульсу. Кроме того, одна из наиболее частых причин, приводящих к учащенному сердцебиению, – патология щитовидной железы.

Но чтобы точно понять, почему это происходит, необходимо задокументировать высокий пульс. Для этого нужно пройти холтеровское мониторирование – это когда человеку на грудь прикрепляют специальные датчики и в течение 24 часов записывают электрокардиограмму. Исследование проводится амбулаторно. Так мы увидим профиль частоты сердечных сокращений в течение суток и сможем сделать выводы.

– С чего начать обследование сердца, если есть жалобы на частые боли в груди?

– Прежде всего надо обратиться к участковому терапевту, а он направит вас к кардиологу. Если доктор подозревает ишемическую болезнь сердца, то он назначает ряд исследований: измерение артериального давления, ЭКГ, анализ крови на липидный спектр. Сегодня врачей интересует не просто уровень холестерина в крови, а уровень липопротеидов высокой и низкой плотности.

Если кардиолог выявляет у пациента боли в грудной клетке, характерные для стенокардии, он направляет пациента на нагрузочные пробы: велоэргометрическую или тредмил-тест. В первом случае для физической нагрузки используется велотренажер, во втором – беговая дорожка. В процессе занятий на тренажерах записывается электрокардиограмма. Это очень чувствительные тесты для выявления ишемии миокарда. Холтеровское мониторирование также может показать нарушение сердечного ритма.
Если выявлена ишемия, пациент направляется на обследование в областной кардиологический диспансер. Здесь ему могут назначить чреспищеводную электрокардиостимуляцию, когда учащение пульса вызывается с помощью пищеводного электрода. Это очень точный тест. Наконец, золотой стандарт исследований – проведение коронароангиографии. Это диагностика сосудов сердца, чтобы определить, насколько адекватен кровоток к сердечной мышце, что ему препятствует.
Ангиографические установки есть в Бобровской районной больнице, в БСМП №10. Часть исследований проводит железнодорожная больница и ВОКБ №1.
Если пациент живет в районе, где нет кардиолога, то проводится телемедицинская консультация со специалистами Воронежского кардиологического диспансера, после которой решается вопрос о дообследовании.

— После ковида беспокоят головные боли и боли в сердце. Где можно пройти реабилитацию?

– Когда стало появляться все больше людей с осложнениями после коронавирусной инфекции, областной департамент здравоохранения утвердил приказ о маршрутизации пациентов с постковидными осложнениями. Кабинеты для таких больных открылись в поликлиниках. Направления на реабилитацию дают участковые врачи.
С постковидными осложнениями столкнулись не только кардиологи, но и неврологи, эндокринологи, ревматологи, гематологи. В больнице №3 функционирует отделение для больных, перенесших COVID-19, с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
– После коронавирусной инфекции понизилось давление, что делать?
– Нестабильность артериального давления – частая проблема после перенесенного ковида. Реабилитация может занять несколько месяцев. Если пониженное давление не вызывает субъективных проблем, рекомендую некоторое время подождать, понаблюдать за своим состоянием. Если же оно сопровождается одышкой, болями в грудной клетке, нарушением сердечного ритма, то надо срочно обратиться за медицинской помощью.

– В больнице снизили давление, после выписки прописали лекарства, но давление все равно гораздо выше нормы.

– Наша задача – научить пациента правильно пить таблетки. В стационаре лекарства принимают регулярно, соблюдают режим, плюс добавляется еще и физиолечение. Когда пациент выходит из стационара, он попадает в другую среду, его образ жизни меняется. Поэтому при выписке необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как правильно принимать лекарства. Разберитесь, какие группы препаратов вы будете получать, в каких дозировках, какие препараты можно варьировать в дозировании и какие нельзя.

Ежедневно нужно принимать лекарства, действующие 24 часа и предупреждающие рост давления. Схему приема подбирает врач, в случае злокачественной гипертонии она может быть многокомпонентной, состоять из двух, трех или даже пяти препаратов. Если уровень артериального давления имеет тенденцию к повышению или снижению, вы должны научиться дозировать эти лекарства. Может быть, нужно принять двойную дозу, а может – четвертушку таблетки, если вчера давление было снижено. Но пропускать ежедневный прием нельзя.

Кроме того, под рукой должны быть лекарства скорой помощи, действующие максимально быстро в случае обострения заболевания.

Частая ошибка – сбивать давление. Нужно стремиться к тому, чтобы оно не повышалось.

– Существуют ли противопоказания для гипертоников при вакцинации от коронавируса?
– У нас пока нет многолетних исследований на эту тему, слишком мало времени прошло, чтобы делать выводы. Мое мнение – вакцинация необходима.

Хочу напомнить, что всегда лучше заниматься профилактикой, чем лечением осложнений. Поэтому ведите здоровый образ жизни, не пренебрегайте аэробными нагрузками, следите за индексом массы тела. Задумайтесь, стоит ли курение здоровья ваших коронарных артерий.

Если гипертония уже развилась, учитесь жить с ней и постарайтесь ее «приручить». Если появились новые симптомы, развилось внезапное осложнение, срочно вызовите скорую помощь, обратитесь к врачу.

СПБ ГБУЗ "Поликлиника № 98"

Кому, зачем и как нужно измерять артериальное давление

Уровень артериального давления – один из ярких показателей состояния здоровья. Правда, чаще всего о необходимости следить за АД вспоминают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. На самом деле каждый должен знать все о своем давлении, потому что оно меняется по разным причинам.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) – давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. В систолу, когда сердце сокращается и выбрасывает в сосуды очередную порцию крови, давление увеличивается. А в диастолу, когда сердце расслабляется и наполняется кровью, давление в артериях уменьшается. Давление крови на стенки артерий в систолу называют «верхним» или систолическим, а в диастолу – «нижним» или диастолическим. Значение АД принято записывать через дробь: первым – верхнее, вторым – нижнее.

АД – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. У большинства здоровых людей он относительно постоянен. Но под воздействием стрессов, физических нагрузок, переутомления, употребления большого количества жидкости и под влиянием других факторов его величина может меняться. Обычно подобные изменения либо не слишком часты, либо не слишком сильны, и в течение суток не превышают 20 мм. рт. ст. – для систолического, 10 мм. рт. ст. – для диастолического. А, вот, неоднократное или стойкое снижение или повышение давления, выходящее за пределы нормы, может оказаться тревожным сигналом болезни и требует незамедлительного обращения к врачу.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

Артериальное давление (категория)	Верхнее артериальное давление (мм. рт. ст.)	Нижнее артериальное давление (мм. рт. ст.)
Гипотония (пониженное)	ниже 100	ниже 60
Оптимальное давление	100–119	60–79
Нормальное давление	120–129	80–84
Высокое нормальное давление	130–139	85–89
Умеренная гипертония (повышенное)	140–159	90–99
Гипертония средней тяжести	160–179	100–109
Тяжелая гипертония	более 180	более 110

Идеальным считается «давление космонавтов» – 120/80 мм. рт. ст. Впрочем, многие доктора сходятся в том, что у каждого идеал свой, и поэтому нередко спрашивают о «рабочем» давлении пациента. Рабочее АД – привычный постоянный интервал АД, обеспечивающий человеку хорошее самочувствие. Поскольку этот интервал индивидуален, для кого-то 115/80 при рабочем 130/90 может оказаться пониженным, хотя и укладывается в границы нормы. И, наоборот, при рабочем 110/80 повышенным может стать уже 130/90. Знание рабочего давления помогает врачу своевременно выявить патологию, более точно поставить диагноз и правильно подобрать лечение.

Тем не менее, стоит помнить, что давление, выходящее за нижние и верхние границы нормы, рабочим для здорового человека не бывает. И нормальное самочувствие в таком случае – только дополнительный повод обратиться за консультацией к специалисту.

Кому и как необходимо следить за уровнем артериального давления?

Одно из самых распространенных нарушений регуляции АД – гипертония. Нередко за ней кроется гипертоническая болезнь, приводящая к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям. К сожалению, часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому следить за давлением необходимо всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации. А вот тем, у кого диагноз артериальной гипертензии подтвержден, хорошо бы подружится с тонометром и проверять уровень давления как минимум два раза в день – утром и вечером.

Обязательно измерять АД при появлении слабости, головокружения, головной боли, потемнения, «пелены» в глазах, шума в ушах, затруднении дыхания, боли и тяжести в области сердца или за грудиной или при появлении других симптомов, которые обычно сопровождают подъем или понижение давления.

Также стоит контролировать АД при физических упражнениях, особенно при подборе нагрузки.

Как правильно измерять артериальное давление?

Если измерение АД плановое, то за час до него нельзя употреблять алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, колу, кофе) и курить, а за пять минут до измерения обеспечить себе состояние покоя.

При первом визите к врачу давление измеряют на обеих руках поочередно. Если результаты отличаются более, чем на 10 мм. рт. ст., то в последующем измерение проводится на руке с большим значением АД. Впрочем, в норме показания примерно одинаковы. Разница же между ними, превышающая 10 мм. рт. ст., говорит о повышенном риске заболеваний сердечно-сосудистой системы и смерти от них или об уже имеющейся патологии.

АД принято измерять сидя или лежа. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды и сдавливающих предметов, расслаблена и неподвижна. Чтобы избежать нежелательного напряжения, ее можно положить на предмет, обеспечивающий точку опоры, например, на стол или край кровати. Лучше всего расположить конечность так, чтобы локтевой сгиб находился на уровне сердца. На руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, следов разреза плечевой артерии, лимфедемы.

Манжету накладывают на плечо на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы она плотно облегала руку, но не сдавливала ее.

В идеале АД измеряют дважды с интервалом в 2 минуты. Если результат отличается более, чем на 5 мм. рт. ст. – через 2 минуты проводят третье измерение и высчитывают среднее значение.

Способ измерения давления зависит от прибора, которым оно проводится, и указывается в инструкции по эксплуатации.

Как выбрать аппарат для измерения давления?

Прибор для измерения давления называется тонометр. Различают два типа тонометров – механический и электронный (автоматический и полуавтоматический).

Механический тонометр недорог, надежен, служит долго, гарантирует высокую точность измерения, несложен в применении, однако требует определенных навыков и им труднее пользоваться без посторонней помощи.

Электронный тонометр удобен и прост, с ним легко можно справиться самостоятельно. Помимо аппаратов, измеряющих давление на плече, есть и те, что измеряют его на запястье. Такой тонометр можно носить с собой, что иногда бывает важно для некоторых гипертоников. А приборы с крупным циферблатом приходятся весьма кстати для пожилых людей. Многие из электронных тонометров показывают пульс, запоминают данные последних измерений и снабжены некоторыми другими функциями, количество и качество которых во многом зависит от цены прибора. Но автоматические и полуавтоматические аппараты дороже механических, менее точны и могут прослужить несколько меньше. К тому же, при некоторых заболеваниях АД очень сложно измерить электронным тонометром, например, при мерцательной аритмии.

Приобретая тонометр, обязательно надо обратить внимание на наличие инструкции на русском языке, паспорта прибора, гарантийного талона и отсутствие видимых дефектов. А при покупке электронного аппарата – еще и на страну-производитель. Лучшими традиционно считаются японские и немецкие приборы.

Если выбор пал на механический тонометр – стоит помнить, что к нему нужен фонендоскоп. Он часто не входит в комплект.

Приборы для измерения давления лучше всего покупать в аптеке или специализированном магазине. Если аппарат приобретается с рук, точность измерения и срок его службы гарантировать невозможно.

Ширина манжеты в среднем должна составлять 13–17 см, для детей – чуть меньше, для полных людей – чуть больше.

Перед использованием тонометр следует проверить и, при необходимости, настроить. Проще и правильнее это сделать с помощью врача.

Как измерить АД механическим тонометром?

Самостоятельно измерить давление механическим тонометром под силу не всем, поэтому желательна помощь другого человека.

Помимо тонометра, для измерения понадобится фонендоскоп.

Фонендоскоп — прибор для выслушивания звуков, сопровождающих работу внутренних органов. Он состоит из «головки», которую прикладывают к телу, трубок, которые проводят звук, и наконечников, которые вставляют в уши.

1. На плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, накладывается манжета.
2. Определяется пульс на лучевой артерии у запястья.
3. В манжету быстро нагнетается воздух. После исчезновения пульса, манжета докачивается еще на 30–40 мм рт. ст.
4. По нижнему краю манжеты в локтевой сгиб, немного внутрь от центра локтевой ямки, ставится головка фонендоскопа.
5. Воздух из манжеты медленно выпускается – со скоростью 2-3 мм рт. ст. в 1 с. При этом шкала прибора постоянно находится под контролем. Значение шкалы, при котором появляется первый звук – считают величиной систолического давления, а значение, при котором он исчезает – величиной диастолического.
6. Когда удары пульсовой волны становятся не слышны, воздух из манжеты стремительно выпускают.

Измерение АД электронным тонометром для конкретного аппарата может иметь свои тонкости и подробно описано в инструкции по эксплуатации.